防胃癌需根除HP?

中山大學腫瘤醫院胃外科副主任醫師 邱海波

幽門螺旋桿菌自1983年被發現后以極快的速度感染了世界半數以上的人口,在中國有7.68億的感染人群,如此高的檢出率是否都需要進行根治清除?

幽門螺旋桿菌:約一半中國人感染!

“最近有懷孕計劃嗎?”在體檢室外,負責幽門螺旋桿菌篩查的醫護人員會對每個前來篩查的年輕女性進行詢問,劉麗想著這段時間胃隱隱的疼痛感,又沒有懷孕打算,立即搖了搖頭,吃了醫生遞來的膠囊后,對著管子吹了滿滿一口氣。

懷著惴惴不安的心情,幾天后劉麗拿到了體檢報告,幽門螺旋桿菌為陽性,<50才算正常而她這一項指標數值高達678,足足高了13倍多,這下徹底慌了,可當她將這一結果在同事群里發布后,竟然和她同一辦公室的6個人也都是幽門螺旋桿菌感染者!“我為什么感染幽門螺桿菌?這個病會不會惡變成胃癌?”成為了之后劉麗和同事們最擔心的問題。

中山大學附屬腫瘤醫院胃外科邱海波副主任醫師表示,幽門螺旋桿菌自1983年被發現后以極快的速度感染了世界半數以上的人口,在中國有7.68億的感染人群,幾乎是每2個里面就有1個,如此高的檢出率是否都需要進行根治清除?目前還存在爭論,在我國指南中建議患上幽門螺旋桿菌相關疾病或潛在的胃癌高發人群才需根治。[詳細]

指導專家:邱海波 中山大學附屬腫瘤醫院胃外科副主任醫師

感染幽門螺桿菌一定會得胃癌嗎?

幽門螺旋桿菌,不止引起胃癌一種病

不可否認的是,世上還沒有一種細菌像幽門螺旋桿菌那樣能誘發如此多的臨床疾病。據統計,將近100%的幽門螺旋桿菌感染者伴有慢性胃炎;約95%的十二指腸潰瘍和70%的胃潰瘍由幽門螺旋桿菌引起,此外,如果幽門螺旋桿菌在口腔或腸道黏膜中,會導致口腔和腸道疾病,還會增加呼吸系統疾病、肝膽系統疾病、心腦血管系統等一系列疾病的發生,但是其中的機制尚未研究透徹。

但其中,幽門螺旋桿菌會真正引起大眾重視甚至恐慌的原因,是和胃癌之間“說不清道不明”的關系……[詳細]

解析胃癌發展進程,HP扮演什么角色?

中國擁有占全球18.5%的人口,卻認領了每年全球約50%的胃癌新發病例,這些患者中只有20%的人可以在確診后活過5年,每天有近1100人被確診胃癌,每5分鐘就有3人在胃癌的折磨中喪生。

美國病理學家Correa教授早在1975年就提出了腸型胃癌發生模式(也是多數人患胃癌的模式):正常胃粘膜→慢性淺表性胃炎→慢性萎縮性胃炎→腸化生→異型增生→胃癌。這一模式近年來認為幽門螺旋桿菌在其中起到了加速或催化的作用,中國工程院院士李兆申院士曾多次在公開場合上解釋幽門螺旋桿菌感染為何能引起胃癌:“胃癌實際上就是一種炎癥到癌癥的過程,炎癥很大程度上就是HP感染而來,但是到了腸化生階段,我認為就不能逆轉了,整個過程中有很多可控因素,HP感染是最重要的一個。”

也正是因此,1994年,HP被國際衛生組織WHO和國際癌癥研究機構(IARC)確定為I類致癌因子,致癌風險確認無誤。數據表明,幽門螺桿菌感染者比非感染者終生患胃癌的幾率高 1~5 倍。[詳細]

幽門螺旋桿菌是胃癌發生的決定因素?

能否說幽門螺旋桿菌就像HPV病毒導致宮頸癌那樣是導致胃癌發生的決定因素,至少目前來說并不是,邱海波表示,對有些人群來說,Hp的感染率是高的,但是胃癌的發生率并沒有水漲船高,主要原因在于胃癌發生,不止需要幽門螺桿菌感染作為啟動因素,還需要其他基因、環境等因素共同影響。據 IARC 估計,發達國家和發展中國家的所有胃癌患者中,分別有 36% 和 47% 的病例是僅由幽門螺桿菌感染導致,剩下的大多幽門螺桿菌只是參與其中。

“要明確的是幽門螺旋桿菌會增加患者胃癌風險,但并不等同于幽門螺旋桿菌感染就等于胃癌是最終結局了。”邱海波指出,隨著科技的進步,目前人們已經意識到胃內有致病性的HP,也有不產毒素的HP,甚至有觀念認為幽門螺旋桿菌感染其實就是胃腸道菌群紊亂的一個特例,提示的是人體內環境紊亂,本質上應該調整機體內環境的平衡,而不是只盯著一個幽門螺旋桿菌趕盡殺絕,反而造成體內益生菌群體的生態失衡。

2015 年國內因胃癌死亡的人雖然多達 50 萬,但也只占到總死亡人數的 5%,離幽門螺桿菌的感染率還差得遠。也就是說,絕大多數幽門螺桿菌感染者不是因胃癌而死。在中國,幽門螺桿菌感染者終生患胃癌幾率預估約為 1.8%,絕大多數人還是安全的。[詳細]

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根除幽門螺桿菌會降低胃癌風險嗎?

根除幽門螺桿菌,需考慮醫療成本

也許有人會想當然的認為,對致癌病因進行治療,一定可以降低癌癥發病的風險,但其實現實情況并非如此,有很多危險因素一旦出現,并不會因為再去除而降低風險。

很長一段時間,大家也在考慮盲目清除幽門螺旋桿菌會不會適得其反,直到近期,隨著納入多項相關研究的 Meta 分析發表,幽門螺旋桿菌治療可降低胃癌發病風險才有了真憑實據,數據顯示,無論處于何種狀況,根除幽門螺旋桿菌都會讓后續胃癌的發生風險下降,下降的比例大約是34%。

當然因為風險下降就建議大家都進行根治清除,并不切實際。近2周上千元的花費,從衛生經濟學的角度,這也是一筆不小的醫療負擔。[詳細]

幽門螺旋桿菌可能存在其他“好處”

更重要的是,隨著科技的進步幽門螺旋桿菌被發現還有一些其它的用途,“越來越多的研究顯示了幽門螺桿菌對人體可能存在保護作用,比如更不容易患上過敏、降低哮喘的發病風險、降低濕疹的發生率,以及可能預防炎癥性腸病的發生等。”邱海波表示,目前經典的根除幽門螺旋桿菌的方案往往需要用到多種抗生素,根除起來才會又好的效果,但如果濫用或者不規范使用抗生素很容易產生耐藥菌,導致多次根除幽門螺旋桿菌不成功,反復多次不成功很容易加重肝腎負擔,產生更多疾病狀態。

在這個問題上我們已經深有體會,十幾年前,根治幽門螺旋桿菌我們推薦三聯療法,現在更多的是用四聯法,多加一個抗生素,原先建議用藥一周,現在推薦是10-14天療法,如果還不注意,將來有可能會出現“五聯”,問題更大。[詳細]

胃癌與胃潰瘍的區別
長期胃潰瘍警惕癌變

哪些人需要進行幽門螺旋桿菌根治? 

幽門螺旋桿菌要不要根除?國家這樣推薦

不同于日本直接建議成年人普查普治幽門螺桿菌,且一旦查出,就應該根除。中國目前給出的建議為有明確的消化性潰瘍、某種胃淋巴瘤(MALT淋巴瘤),強力推薦積極根除Hp;胃癌、部分胃炎、胃癌后、胃大部切除術后、長期服用鎮痛藥、擬長期服用阿司匹林、部分不明原因的血液病,推薦根除Hp!

兒童如果明確有消化性潰瘍的時候才需要藥物根除治療,其它哪怕有消化不良的癥狀也并不提倡做幽門螺旋桿菌檢測,因為隨著兒童發育、成熟,有部分兒童會自愈,(成人感染幽門螺旋桿菌極低可能出現自愈)并不需要治療。

對于那些沒有選擇根治但又害怕胃癌的人群,建議50歲之后開始進行胃鏡檢查,此外飲食上少吃高鹽的食物,保持健康的飲食和生活方式以防止胃黏膜受損,也是一種治療方式。[詳細]

這些癥狀,或是胃癌癌前病變

HP根除指征了解一下!

39聲音

中國的HP感染率相當高,進行成年人普查并根治實行起來非常困難。因此,目前我國仍建議,對于符合有相關指征的人群,進行HP根除。當然,防胃癌不只是根除HP一件事,保持健康的生活和飲食,在適當年齡進行定期篩查,才能更好的抵御胃癌來襲。

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出品:39癌癥頻道 特別鳴謝:中山大學附屬腫瘤醫院
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