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問醫生

女子結石腹痛拒不手術拖成癌,差點沒得救!

2019-11-04 15:02:5439健康網
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核心提示:41歲的朱女士反復腹痛一年多,檢查發現左側肝內膽管有大量結石。她以為結石不是什么大問題,每次發作疼痛,都只到內科拿點藥吃,抗拒外科手術治療。

  41歲的朱女士反復腹痛一年多,檢查發現左側肝內膽管有大量結石。她以為結石不是什么大問題,每次發作疼痛,都只到內科拿點藥吃,抗拒外科手術治療。

  然而,有天半夜她腹痛加重,不得不急診住院,竟查出了肝內膽管癌!這是一種惡性程度極高的癌癥,生長速度極快,若不及時治療,擴散、轉移可能性大。這下,朱女士懵了。幸好發現時機還算早,醫生及時為她進行了癌癥根治術。

  祈福醫院普通外科蒲淼水主任提醒,切莫輕視肝內膽管結石,如果不及時清除,會引膽管炎反復發作,膽管在急慢性炎癥的狀態下,很有可能發生癌變。最好的辦法就是及早進行手術治療,以絕后患。

  腹痛以為結石不是事,拖延一年多竟成癌

  10月12日半夜0點11分,朱女士因腹痛、高熱、寒顫被家人送入祈福醫院急診科。B超檢查發現肝內膽管結石,被收入普通外科病區住院。

  朱女士說,其實一年多來她經常腹痛,多次在消化內科治療。醫生告訴她肝內膽管有多發結石,并建議她到普通外科或肝膽外科咨詢是否手術治療,但她以為結石不是什么大問題,每次都只是吃些藥,肚子暫時不痛了就作罷。

  這次腹痛加劇被送急診,她也希望醫生只開些藥吃就行,依然不想做手術。

  然而,蒲淼水主任仔細對比朱女士今年與去年的CT片發現,肝組織及膽管形態有質地改變,高度懷疑已經發生膽管癌變!他組織全科人員對朱女士的病歷進行了詳細的討論和分析,根據朱女士肝內膽管結石的病史及各種影像檢查和血液學檢查資料,分析后認為癌變的可能性極高,應盡快安排手術治療,手術方案為“經典的肝內膽管癌根治術”。

  幸運的是,朱女士的癌癥發現的時機還算偏早,影像學檢查沒有發現腫瘤轉移或擴散的跡象,尚能進行根治性手術。如果這次不手術,等幾個月后,腫瘤有可能已擴散,就失去了徹底手術機會。

  挑戰高難度手術,突破禁區徹底清除隱患

  據了解,肝內膽管癌是一種肝臟原發于肝內膽管的惡性腫瘤。早期無明顯癥狀,癥狀出現時可有不規則的上腹痛、飽脹不適、消化能力下降,可伴有寒顫、發燒等炎癥癥狀;出現膽管梗阻時可伴有黃疸,多數患者發現時已失去根治性手術切除的時機。

  肝內膽管癌是外科較為具有挑戰性的手術之一,因為腫瘤位于肝臟內部,因為肝臟解剖結構比較復雜,腫瘤周圍有大量血管、膽管伴行行走,曾一度被視為外科手術的相對禁區。而朱女士還伴有膽管感染的情況,更是增加了手術的風險和難度。為保證手術的順利完成,科室制定了詳細的手術方案。

  10月17日上午,蒲淼水主任率領團隊人員為朱女士進行了肝內膽管細胞癌根治術。團隊人員緊密配合,小心謹慎,依靠精湛的技術,順利將部分肝臟及膽管全部切除,并徹底清除相應區域及周圍網膜和淋巴結組織,手術用時不足3小時,出血不到200毫升。

  

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  普通外科采用加速外科康復理念,朱婦女士術后6小時便能飲水,第一天已能吃流食、下床活動。“目前病人康復良好,下一次將請腫瘤內科協助進行腫瘤綠色綜合治療,預后相對較為樂觀。”蒲主任說。

  警惕!肝內膽管結石易癌變,最好積極治療早切除

  據了解,目前肝內膽管癌的確切病因仍不明確,但常見的病因及相關危險因素主要有五種,分別是肝內膽管結石、病毒性肝炎、原發性硬化性膽管炎、寄生蟲感染和先天性肝內膽管擴張癥。其中,肝內膽管結石的發病率最高,為與肝內膽管癌最為相關聯的疾病。

  因此,部分肝內膽管結石患者,如果結石數量多、膽管異形明顯、反復炎癥發作,一定要及時手術,消除癌變隱患。對病史較長、反復膽管炎發作、短期內消瘦的肝內膽管結石患者,應高度警惕膽管癌可能。

  蒲主任提醒說,查出肝內膽管結石,即便是沒有不舒服的表現,也最好積極手術。如果不及時手術,可能會越拖越嚴重,后期發生反復的膽管炎、肝內膿腫、肝硬化、肝萎縮,甚至癌變,這些情況在臨床上屢見不鮮。

  預防

  規范體檢是最有效方式,結石最好多學科會診

  生活中,腹痛時,有人會去消化內科就診,有人會去普通外科就診,還有的人會去肝膽外科就診,那么腹痛究竟去哪個科看呢?蒲主任說,無論去哪個科就診都沒錯,只是如果發現肝內膽管結石后,最好內外科醫生一起會診,看要不要手術治療。

  怎樣可以早期發現肝內膽管癌?規范的查體是早期發現膽管癌的最有效方式。超過40歲的健康人群應每年進行一次健康體檢。對于有上述膽管癌高危因素的人群,每4-6個月應進行一次健康體檢。若體檢發現膽紅素水平升高、腫瘤標志物CA19-9升高,就需要排除膽管癌。另外,腹部超聲檢查也能夠早期發現膽管癌的蛛絲馬跡,如膽管異常擴張、膽管壁增厚、肝臟占位等。

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