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秦叔逵教授談結直腸癌肝轉移治療的現狀、探索與希冀

2019-10-10 00:26:01
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核心提示:2019年9月18-22日,第二十二屆全國臨床腫瘤學大會暨2019年CSCO學術年會在美麗的廈門盛大召開,本屆大會的主題為“創新精準研究,探索智慧醫療”。其中,結直腸癌肝轉移的研究進展引起了大家的廣泛關注。


  導讀:2019年9月18-22日,第二十二屆全國臨床腫瘤學大會暨2019年CSCO學術年會在美麗的廈門盛大召開,本屆大會的主題為“創新精準研究,探索智慧醫療”。其中,結直腸癌肝轉移的研究進展引起了大家的廣泛關注。會議期間,醫脈通有幸邀請到解放軍東部戰區總醫院全軍腫瘤中心秦叔逵教授為大家介紹目前國內結直腸癌肝轉移的治療現狀和進展,以及智慧醫療的發展與未來,詳情如下:

  醫脈通:秦教授您好,非常感謝您能接受醫脈通的采訪。肝臟是結直腸癌血行轉移最主要的靶器官,肝轉移是結直腸癌治療的重點和難點之一。那么,可否請您談談目前國內結直腸癌肝轉移的治療現狀如何?

  秦叔逵教授:結直腸癌是中國最常見的惡性腫瘤之一,其發病率和死亡率呈上升趨勢。其中,超過一半的結直腸癌患者會發生肝轉移,臨床治療面臨巨大挑戰。目前,對于結直腸癌肝轉移的治療,提倡多學科協作(MDT)。在外科方面,往往提倡手術治療,包括能夠手術以及可以通過系統治療(如化療,靶向治療,免疫治療)等獲得手術治療機會的患者。對于不能手術的患者,常常采用藥物治療。常用的一線、二線化療藥物包括氟尿嘧啶類藥物、奧沙利鉑、伊立替康、雷替曲塞等。除了化療藥以外,靶向藥物也較為常用,包括EGFR單抗類靶向藥物(如西妥昔單抗和帕尼單抗),以及抗血管生成藥物(如貝伐珠單抗)等。

  除了一、二線治療以外,三線治療也不容忽視。目前,有相當多的患者身體狀況良好,求生愿望強烈,急需接受進一步治療。常用的藥物包括瑞戈非尼、呋喹替尼、TAS-102等。其中,CORRECT研究、CONCUR研究奠定了瑞戈非尼在結直腸癌三線治療中的地位。呋喹替尼基于FRESCO研究的數據,被推薦用于已接受過奧沙利鉑和伊立替康治療的轉移性結直腸癌患者的三線方案。此外,免疫治療也在結直腸癌治療中發揮了重要作用。有研究顯示,瑞戈非尼聯合PD-1單抗能夠提高MSS結直腸癌患者的療效,同時也期待更多的臨床數據去進一步證實。

  醫脈通:能否請您介紹下,在III期FRESCO研究中,結直腸癌肝轉移的亞組數據如何?患者有何生存獲益?

  秦叔逵教授:FRESCO研究是由李進教授和我共同擔任主要研究者的一項隨機、雙盲、安慰劑對照、全國多中心的臨床研究,旨在評估呋喹替尼治療兩線標準化療失敗的轉移性結直腸癌患者的療效和安全性。該研究的脫落率只有1.8%,試驗質量很高。去年,FRESCO研究結果刊登在國際頂尖醫學期刊《美國醫學會雜志》(JAMA)上,這是第一篇全文發表在JAMA上的中國抗腫瘤新藥臨床研究。

  本次肝轉移亞組的結果,顯示出了與整體人群一致的獲益。研究共納入416例患者,隨機分配至呋喹替尼組(呋喹替尼+BSC)或安慰劑組(安慰劑+BSC)。結果顯示,與安慰劑組相比,呋喹替尼組顯示出顯著的OS和PFS改善,ORR和DCR亦顯著改善;在安全性方面,呋喹替尼組的肝毒性與安慰劑組相比無明顯差異。因此,該研究被評選為口頭報告,并且獲得了優秀論文二等獎。未來,我們還將會進行更多的探索。

  醫脈通:我們知道,“創新精準研究,探索智慧醫療”是今年CSCO會議的重要主題,能否請您談談智慧醫療在腫瘤領域的未來發展情況如何?

  秦叔逵教授:習近平主席曾指出,“人工智能是新一輪科技革命和產業變革的重要驅動力量”,這高度概括了人工智能的重要性。目前,人工智能已經開始在醫學上應用,因此臨床醫生也應該好好學習和應用它。CSCO已成立了22年,在這22年的時間里,中國臨床診療發生了翻天覆地的變化,從經驗醫學、循證醫學逐漸發展為精準醫學、智慧醫療,CSCO也順應時代的發展,成立了智慧醫療專家委員會。

  為了促進人工智能在臨床中的應用,我們采取了三大舉措:第一,改變觀念及會員結構。我們提倡多學科合作,會員隊伍也從腫瘤診療的醫生擴展為所有的相關技術人員,包括影像醫師,臨床藥師,護師等。第二,全方位關注疾病的診斷和治療,將云計算、大數據、智慧醫療等納入到醫療過程中。并把一些相關的企業及專業人員也納入進來,共同研究,互相學習。第三,開展繼續教育活動,普及知識。與團體會員合作,開展一系列培訓活動,提高醫生的診療水平。今年提出的“探索智慧醫療”將是我們未來五年非常重要的任務,我們會積極推動智慧醫療在腫瘤學領域的發展和應用,為健康中國建設貢獻力量。

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