1956彩票

首頁 > 癌癥 > 癌癥種類 > 食道癌 > 癥狀診斷 > 正文
綜合
問醫生

食管癌早發現,有它就夠了

2019-08-02 00:00:03醫學界
分享到微信朋友圈

“掃一掃”分享

核心提示:早期食管癌癥內鏡下這些特點你了解嗎?

  隨著消化內鏡治療學的不斷發展,近年來對早期食管癌及其癌前病變行內鏡下微創治療已成為趨勢。

  研究顯示早期食管癌微創治療的5年生存率可達85%~95%,微創治療的開展依賴于早期食管癌的發現及浸潤深度的判斷。

  另有研究發現,當腫瘤局限于黏膜層時淋巴結的轉移率幾乎為0,而當腫瘤侵犯到黏膜下淺層時淋巴結轉移率為21%~29%,侵犯到黏膜下深層時淋巴結轉移率為50%~76%。

  現在診察早期食管癌的手段是通過內鏡結合染色發現病變,可早期食管癌在內鏡下有哪些特點,為什么會有這種改變,它的浸潤深度怎么判斷呢?

  

  早期食管癌內鏡下特點及原因

  早期食管癌內鏡白光下主要觀察黏膜形態是否改變、分支血管網消失與否、色澤是否發紅等等。

  發現白光下這些改變,結合白光形態,進一步窄帶內鏡(NBI)放大觀察及碘染,是診斷腫瘤性病變的基礎,可是腫瘤性病變為什么會有這些改變呢?

  當發生腫瘤性病變時,腫瘤細胞在形態上表現為大小不一,核呈多形性,核增大且核漿比例增大,核分裂象多見,常出現不對稱性、多極性核分裂等病理性核分裂象。

  腫瘤細胞排列紊亂,擁擠。腫瘤細胞的這些改變,導致病變黏膜粗糙,高低不平、透光性減弱,內鏡下無法觀察到病灶區域下較大分支血管網。

1956彩票  腫瘤細胞在增殖時破壞性擠壓乳頭結構,導致乳頭內IPCL形態發生變化,其改變及破壞的程度隨浸潤深度的增加而愈發嚴重。

1956彩票  同時,腫瘤細胞的增殖會導致血管管徑發生代償性增粗,以供應其生長。

  隨著腫瘤組織的浸潤生長,原有的血供系統無法滿足生長需要,就會誘發新生的腫瘤血管生成。腫瘤區域血管密度增大,是導致黏膜發紅的主要原因。

  早期食管癌浸潤深度判斷

  根據2005年更新后的巴黎分型標準早期食管癌內鏡下可分為 6個形態分型(0-Ip,0-Is,0-IIa,0-IIb,0-IIc,0-III),以及混合分型(根據哪一類形態分類為主,采用不同的記錄方法,例 0-IIa+IIc 型病變,是以隆起性病變為主,局部發生凹陷,而 0-IIc+IIa 型病變,則是凹陷型病變為主,發生中心或邊緣的隆起)。

  對于0-I型、0-Ⅲ型病變,白光內鏡下仔細觀察多不會漏診,0-Ⅱ型病變較為平坦,容易漏診,尤其0-Ⅱb 型病變,則需要行色素內鏡或電子染色內鏡檢查,對于可疑病變行靶向活檢

  吉田操等人對350例淺表食管鱗癌進行了分析,發現 92%的0-I型腫瘤侵及黏膜下層,96%的0-Ⅲ型腫瘤侵及黏膜下層,而85%的0-Ⅱ型腫瘤局限于黏膜層,其中15%的 0-Ⅱa型及0-Ⅱc型病變侵及黏膜下層,而所有0-Ⅱb型病變均為黏膜內癌。

  在0-Ⅱa型病變中,病變<2mm、呈顆粒狀而非結節狀外觀、病變顏色蒼白者提示為黏膜內癌;在0-Ⅱc型病變中,食管黏膜碘染色不著色、顆粒狀無結節的病變提示為黏膜內癌;0-Ⅱb型病變或外觀蒼白的0-Ⅱa型病變提示為上皮內癌;如為混合型則高度懷疑黏膜下層癌。

  根據部位的不同,巴黎分型的標準有所不同。0-I 型與 0-II 型的高度差界限,在鱗狀上皮(食管)為 1.2 mm,在柱狀上皮(胃,結腸)為 2.5 mm。0-II 型與 0-III 型的高度差界限,在鱗狀上皮(食管)為 0.5 mm,在柱狀上皮(胃,結腸)為 1.2 mm。

  內鏡下判斷病變分型較為困難,已知活檢鉗單瓣厚度約1.2mm,可以此為參照物判定病變屬于巴黎分型的哪一型。

  對于可疑的早期食管鱗癌及癌前病變可采用碘染色借助“粉色征或銀色征”行進一步診斷和靶向活檢。

  碘染色的原理是正常成熟非角化食管鱗狀上皮細胞含有大量糖原,遇碘后呈棕褐色,當食管炎癥或癌變時細胞內糖原含量減少甚至消失,因此碘染后相應部位呈淡染或不染區。碘染色模式分為4級。

  有報道稱,利用粉色征或銀色征來判斷高級別上皮內瘤變和癌變的敏感性和特異性可達88%和95%。

  碘染色原理

  食管上皮層為非角化的復層扁平上皮,由20-25層細胞構成,按照細胞形態及分化成熟度由深及淺可分為三層:

  ①基底層,具有分化增殖功能但無糖原的立方形小細胞;

  ②棘細胞層:上皮層的中間區域,含有較豐富的糖原的多邊形細胞;

  ③上皮層:含有少量糖原的梭形扁平細胞。

  根據碘染色機制,碘分子和細胞中的糖原相互反應,和正常鱗狀上皮反應時表現為均一正常的棕褐色;當發生糖原棘皮癥時含有大量糖原的棘細胞層明顯增厚碘染時深染呈深棕褐色;當發生炎癥反應時,糖原被消耗可表現為淡染呈淺著色。

  當發生腫瘤性病變時,已知腫瘤性病變是從基底層逐漸向上增殖,從上皮內瘤變定義可知低級別上皮內瘤變,異型細胞局限在上皮下1/2以內,高級別上皮內瘤變指異型細胞累及上皮下1/2 及以上。

1956彩票  當腫瘤性病變增殖時需要消耗糖原為其供能,隨著腫瘤性病變向上增殖,糖原被大量消耗,與碘分子反應時因增殖程度不同而表現出不同程度的著色,異型細胞未累及上皮表層時可表現為淺著色,異型細胞累及上皮全層時表現為不著色。

  粉紅色征(噴灑碘液后的一般在3分鐘左右的表現)是異型細胞累及上皮全層時退碘的表現,可以用來鑒別高級別上皮內瘤變與低級別上皮內瘤變。

  榻榻米征

  食管黏膜碘染時上皮層內神經末梢受到刺激后引起食管黏膜肌蠕動形成的黏膜環即榻榻米征也叫席紋征。

  根據榻榻米征形成原理可判斷食管內反復送氣、吸氣判斷腫瘤性病變浸潤深度。當腫瘤性病變浸潤至黏膜肌層以上時病變榻榻米征紋理或增粗或變細,無中斷;當腫瘤性病變浸潤至黏膜肌層時榻榻米征紋理中斷。

  參考文獻:

  [1]中國早期食管鱗狀細胞癌1956彩票及癌前病變篩查與診治共識(2015年·北京)

  [2]消化系統腫瘤WHO分類(第四版)

  [3]王國清.食管癌高發現場早診早治30年臨床研究經驗[J].中 國醫學科學院學報,2001,23(1):69-72.

  [4]張蕾,郝長清,趙德利等.早期食管癌及其癌前病變食管黏膜切除術[J]中國消化內鏡,2007,l(1):4-6.

  [5]王貴齊,魏文強,郝長青等.內鏡下應用氬離子血漿凝固術治療早期食管癌及其癌前病變的臨床研究[J].中華消化內鏡雜 志.2004,21(6):365-367.

  [6]epesi B,Watson TJ,Zhou D,et a1.Are endoscopic therapies appropriate for superficial submacosal esophageal adenocarcinoma? An analysis of esophagectomy specimens[J].J Am Surg,2010, 210(4):418-427.

  [7]Holscher AH,Bollschweiler E,Schr6der W,et a1.Prognostic impact of upper,middle,and lower third mucosal or submueosal infiltration in early esophageal cancer[J]Ann Surg,201 l,254 (5):802—807

以上內容僅授權39健康網獨家使用,未經版權方授權請勿轉載。
云芝糖肽膠囊

補益精氣,健脾養心。對細胞免疫...[詳細]

¥95購藥

39健康網官方微信公眾號 關注“39健康網”公眾號,免費問醫生!

身體總有點病痛,又不想跑醫院?體檢報告出了,數據看不懂?把問題發給我們的萬名醫生吧!微信掃一掃或搜索公眾號“39健康網1956彩票”并關注,隨時隨地專家答疑!

綜合
分享到微信朋友圈

“掃一掃”分享

保存在桌面 放入收藏夾

請輸入你需要發表的評論內容

確定

你的帳號還沒實名認證
暫時無法發表評論

我要認證確定

您的評論發表成功!
評論需要審核才能正常顯示

確定

在線咨詢

(向醫生免費提問)
答你所問,名醫在線近距離。

相關問題

精彩推薦 網友都愛看 猜你喜歡
  • 深呼吸
  • 新疆界
  • 仁心
  • 腫瘤的真相與誤區
  • 健康新知
  • 健康有益事
  • 減肥達人秀
  • 健康日話健康
  • 女性健康私密事
  • 美人計
  • 寡人的健康糾結
  • 料食如神
疾病熱文排行 一周健康熱點 資訊 專題 訪談 問答 女人要如何預防陰道炎的發生? 女人要如何預防陰道炎的發生?

女人除了怕不孕之后更怕的是一身婦科疾病纏身,懷孕的就那…… [詳細]

針灸有奇效?專家告訴你“奇”在哪 針灸有奇效?專家告訴你“奇”在哪

在我國的中醫院校經常能看到一批批外國醫生圍著中國醫生學…… [詳細]

寶寶哭不停?查查5原因 寶寶哭不停?查查5原因

寶寶哭的原因有哪些?有些剛出生幾個月的寶寶莫名地哭泣,…… [詳細]

脂肪肝如何治療 脂肪肝患者如何治療?

輕度脂肪肝一般多堅持一定量運動,少食動物內臟等過油食物…… [詳細]

熱點 百科 養生 疾病 推薦

聲明:39健康網登載此文出于傳遞更多信息之目的,并不意味著贊同其觀點或證實其描述。文章內容僅供參考,具體治療及選購請咨詢醫生或相關專業人士。

39健康網 - 中國優質醫療保健信息與在線健康服務平臺 Copyright © 2000-2019 未經授權請勿轉載 | 網站簡介 | 人才招聘 | 聯系我們 | 問題反饋

时时彩平台-1956彩票 波兰五分彩-官网 澳客时时彩-1956彩票 巴黎好运彩-官网 四方棋牌-1956彩票 3分快三-官网