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多手段助力乳腺癌5年生存期不斷提高

2019-07-02 16:03:1139健康網
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核心提示:乳腺癌是我國女性發病率最高的惡性腫瘤,數據顯示,我國每年新確診乳腺癌病例占全球的12.2%,新發病率增長速度是世界平均水平的2倍,而北上廣等大城市更是乳腺癌的重災區1。相對于歐美等發達國家乳腺癌死亡率呈下降趨勢,我國女性乳腺癌的死亡率卻一直在攀升,主要原因與發現較晚,公眾缺乏定期篩查、早診早治的意識有很大關系。

  乳腺癌是我國女性發病率最高的惡性腫瘤,數據顯示,我國每年新確診乳腺癌病例占全球的12.2%,新發病率增長速度是世界平均水平的2倍,而北上廣等大城市更是乳腺癌的重災區1。相對于歐美等發達國家乳腺癌死亡率呈下降趨勢,我國女性乳腺癌的死亡率卻一直在攀升,主要原因與發現較晚,公眾缺乏定期篩查、早診早治的意識有很大關系。

  為助推中國與國際乳腺癌領域的專家學者交流合作,提升國內乳腺癌的診療水平,讓更多患者的生存期不斷延長,并保證良好的生活質量。近日,由廣東省藥學會主辦,廣東省人民醫院承辦,美中抗癌協會協辦的2019中美乳腺癌高峰論壇在廣州舉行。中美兩國乳腺癌領域的眾多專家學者共聚一堂,就國內外乳腺癌最新研究進展、轉化醫學以及2019年ASCO乳腺癌診治新進展等前沿熱點問題進行了深入的交流及探討。

  提高篩查率,早發現早治療早獲益

  此次高峰論壇的執行主席、廣東省人民醫院乳腺科主任廖寧教授指出,從乳腺癌臨床診斷分期來看,與英國、美國相比,中國一期診斷出乳腺癌的相對較少,大部分診斷都是在二期,甚至已是中晚期。篩查和早診最大的意義就在于越早發現乳腺癌,治療效果越好,不但可以有效提高早期乳腺癌的5年生存率,患者預后和生活質量都會從中受益。

  “在我們科室確診的乳腺癌患者中,有70%都是在早期診斷出來的。同時基于準確的鉬靶穿刺活檢技術,我們乳腺原位癌的檢出率可保持在15%-18%。2” 廖寧教授說,“像北上廣等一線城市,目前一期、二期的患者已占80%,在結合基因檢測、靶向藥物、內分泌治療等個性化的精準治療后,患者5年生存率已與美國90%的水平非常接近。3”

  基因檢測,助力精準診療乳腺癌

  基因檢測技術如今已成為腫瘤篩查與治療過程中不可或缺的好幫手。乳腺癌的篩查除了超聲、鉬靶、核磁共振外,還有基因檢測。廖寧教授指出,根據美國遺傳指南,攜帶BRCA1/2基因突變的女性,患乳腺癌的風險是正常人的5倍。因此,對于乳腺癌高風險人群,推薦篩查BRCA1/2基因,提前預知風險,盡早預防。相信好萊塢影星安吉麗娜·朱莉接受預防性雙側乳房切除術,以降低其罹患乳腺癌和卵巢癌風險的事情很多人都還記憶猶新。此外,從乳腺癌患者的治療角度,BRCA基因檢測還能幫助BRCA1/2基因突變的患者選擇更有效的靶向治療,從而提高治療效果,改善預后。需要解釋的是以往都認為只有腫瘤家族史的患者才需要接受BRCA檢測,但在我們實際臨床工作中發現絕大多數攜帶BRCA突變的患者實際上是沒有明確的家族史,因此在患者確診乳腺癌的時候就需要接受BRCA1/2的檢測。

  在治療方面,基因檢測還能提高乳腺癌患者的精準治療,預測患者的復發風險和化療獲益,輔助醫生進行治療決策。例如21基因檢測,通過檢測乳腺腫瘤中的21個基因,預測個體化的乳腺腫瘤復發指數以及接受化療的效益比。這一基因檢測是美國臨床腫瘤學會和美國國立綜合癌癥網絡聯合推薦的用于乳腺癌預后與化療的多基因表達檢測評估與服務。

  廖寧教授介紹說,21基因檢測報告中的復發指數是一個介于0到100之間的數字,這個指數越低,意味著乳腺癌復發的幾率越低,同時也預示患者越不容易在化療中獲益,我們知道化療有比較多的不良反應,對于21基因檢測指數很低的患者,推薦內分泌治療就足夠了,減少了患者接受化療的痛苦,為患者實現更個體化的治療,提高患者的生活質量。

  內分泌治療,5-10年堅持才能勝利

  乳腺癌內分泌5-10年的延長治療,可進一步提高患者的生活質量。芳香化酶抑制劑(AI)能通過內分泌輔助治療,有效緩解乳腺癌病情,延長生命周期,并且具有作用強、選擇性高、副作用輕等優點。因此,包括阿那曲唑在內的內分泌治療方案受到全球多個權威指南的認可,指南建議,乳腺癌患者應接受5年的標準輔助內分泌治療,對于淋巴結陽性的高風險患者推薦10年內分泌治療。

  就在不久前,在全世界最權威的醫學大會之一——美國臨床腫瘤學會2019年會上,醫學專家公布了乳腺癌復發風險評估工具的研究結果。該研究發現,接受5年的標準治療,40%的乳腺癌患者遠期(5-10年)遠處轉移的風險降低到4.9%。2018年研究數據顯示,絕經后乳腺癌患者5年阿那曲唑標準內分泌治療延長至10年可顯著降低患者49%遠處復發風險。

  廖寧教授指出,對于絕經前HR+早期乳腺癌患者,最優的輔助內分泌治療方案是卵巢功能抑制(OFS)+芳香化酶抑制劑(AI),患者在接受5年的標準內分泌治療后是不是需要繼續延長治療也是很多患者會問道的問題,今年ASCO為我們解答了這個問題,有60%的患者在5年治療結束后仍需要繼續接受阿那曲唑的治療至10年,以降低患者遠期的復發風險。此外,作為內分泌聯合治療的基石藥物氟維司群,目前已進入醫保,且越來越多的研究表明氟維司群是目前臨床證據最優的內分泌單藥,我們在指南中也相應更新了推薦層級,旨在為患者提供更多有效的選擇方案,幫助他們及早用藥從而延長生存期。

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常見癥狀:乳房腫塊 乳腺癌的遠處轉移

并發癥狀:乳腺結核 貧血

相關檢查:外科檢查 乳房攝片

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