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草藥補充劑,最受美國癌癥患者歡迎的替代療法,應該如何使用?

2019-04-27 17:02:18醫學界
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核心提示:  腫瘤的綜合治療,應西醫為主,中醫為輔,但對于江湖偏方,還是應小心謹慎。


  文丨維生素C

  來源丨醫學界腫瘤頻道


1956彩票  在昨天的文章中(鏈接:腫瘤替代療法,是天使還是魔鬼?),我們介紹了什么是腫瘤補充與替代療法(CAM)、名人事例以及相關文獻和指南推薦。

  今天本文將重點談一談CAM中的“草藥”。昨天的文章開頭中提到,在美國草藥補充劑是最受歡迎的替代療法[1]。而在我國,受傳統中醫的影響,以及現在國家對中醫中藥的扶持,腫瘤的綜合治療當中,中醫藥的使用并不少見。

  到底,那些神秘的“草藥”在腫瘤治療中起了怎樣的作用?

  提到中醫這一話題,內心是糾結的,因為每每至此,中醫黑中醫粉就會唇槍舌劍,吵的不可開交,各說各的理。下面就所能搜到的資料,簡單講述一下這個問題。

  首先,就中醫屬于替代醫學這一概念,有人就表示這是最官方的“排斥”。

  美國承認中醫是“合法的替代療法”,這聽起來似乎是中醫已經得到國際的承認。但是,說白了,成為替代醫學的一部分,本身就已經說明了中醫被拒絕在了正統醫學之外。

  不信可以看看和中醫同屬“替代醫學”的,都是些什么:順勢療法,讓人服用高度稀釋的藥物,實際上已經等同于飲水;脊柱按摩療法,認為疾病是由于神經系統紊亂導致,可通過按摩脊椎加以治療;反射療法,認為人的手、足中有與全身各部位相對應的區域,可通過按摩手、足中相應的部位來治病;虹膜診斷術,認為全身疾病都能在眼睛虹膜上表現出來。所以說,被歸類為“替代療法”,并不是什么“光彩”的事[2]。

  為什么一些草藥補充劑有害?

  上述研究[1]的主要研究者、達拉斯德克薩斯大學西南醫學中心的尼娜·桑福德博士指出:“你不知道草藥補充劑里面是什么,這些草藥補充劑中有一些是由不同的東西混合而成的,除非我們知道其中含有什么,否則我建議患者不要在放療期間使用它們,因為某些草藥補充劑可能會干擾治療,我擔心很高水平的抗氧化劑會降低放射治療的效果。”

  醫學博士大衛·格伯表示:“草藥補充劑可能與我們臨床抗腫瘤藥物相互作用,通過這種相互作用可能會改變患者的抗腫瘤藥物水平,如果藥物水平過高,那么毒性就會增加,如果藥物水平過低,藥效就會下降[3]。”

  例如有些保健品會降低其他抗癌藥物的效果,甚至可能會加速癌細胞生長,因此一定要謹慎使用。最近就有研究發現吸煙的人大量補充維生素B,反而會加快肺癌發生[4]。

  再加上一些中草藥本身就有毒性,長期服用會造成傷害。比如何首烏被證明能導致肝衰竭,廣防己能導致腎衰竭[4],馬兜鈴酸被證實為強致癌物,附子含有多種烏頭堿類化合物,有較強的心臟毒性。

  中藥所致肝衰竭

  2013年解放軍第302醫院(現解放軍總醫院第五醫學中心)肝衰竭診療與研究中心趙攀等在《PLOS ONE》發表的研究[5]指出,我國急性肝衰竭(ALF)的最主要病因不是急性病毒性肝炎,而是中草藥。該研究納入我國7家三級部隊醫院的177例急性肝衰竭患者,發現其中16.95%的患者病因是中草藥,11.3%是急性病毒性肝炎(大部分為乙肝病毒感染)。

  《藥物性肝損傷100例臨床病理分析》[6]指出,導致藥物性肝損傷(DILI)的藥物種類中,中藥類占21%。《158例藥物性肝損傷的臨床特點及診斷分析》[7]指出,引起藥物性肝損傷的病因中中草藥占據了50%。

  此外,國家食品藥品監督管理總局在 2014 年 7 月就曾在《藥品不良反應信息通報》發布了“口服何首烏以及其成方制劑可能有引起肝損傷風險”的提示[8]。

  “1級致癌物”馬兜鈴酸

  馬兜鈴酸具有致癌性并可誘發基因突變,易導致嚴重的腎病及尿道上皮細胞癌,被世界抗癌組織列為1級致癌物。以前的研究發現馬兜鈴酸誘發的癌癥中,最多的是泌尿系統腫瘤。

  但2017年,《科學轉化醫學》雜志以封面故事的形式發布了題目為 “Aristolochic acids and their derivatives are widely implicated in liver cancers in Taiwan and throughout Asia”(馬兜鈴酸及其衍生物與臺灣和整個亞洲的肝癌廣泛相關)的文章,研究者把矛頭指向了肝癌,稱含馬兜鈴酸成分的有毒草藥,是導致亞洲(尤其是中國臺灣和大陸地區)肝癌的重要原因之一[10]。

  目前,歐美、日本、我國臺灣和香港地區等均全面禁止含馬兜鈴酸藥物,但中國大陸并沒有這么做。2003年新華網報道后,大陸管理部門只禁止了廣防己、青木香、關木通這三種被認為含馬兜鈴酸較高的藥物。

  來自瑞士圣加侖州醫院的Markus Joerger對人們“所有CAM的風險都很小”的觀念表示擔憂:“患者通常認為中草藥通常是安全的,但事實并非如此。”他在一份聲明中指出,“在日常實踐中,如果你不知道你的患者正在服用哪種替代藥物,那么藥物相互作用風險可能顯著增加,并對臨床結果產生影響[12]。”

  與歐美國家相比,中國嘗試偏方的患者比例很高,絕大多數人在治療期間,都會或多或少嘗試一些偏方,有些方法看著就很離譜,比如一些奇怪的偏方:生吃蛤蟆治胃癌、吃綠豆治白血病、燒紙作法驅邪等。但還有更多聽起來確實有些道理,不那么容易判斷,比如各種保健品,還有各種所謂的“補充和替代療法”,包括針灸、按摩、瑜伽、冥想等[4]。

  之前一直半信半疑各種民間偏方,加上對中醫學了解不深,曾見過有偏方說服用蟾皮治療腫瘤的,但后來確實見到有相應的論文支撐,便對一些中醫藥態度稍有改觀,畢竟知道古方上提到青蒿用來治療瘧疾,直到后來屠呦呦提取出青蒿素并獲得諾貝爾獎。還聽說古人用海帶治療“大脖子病”,知道后來是利用了海帶之中的碘,也知道了“地方性甲狀腺腫”就是因為碘缺乏。

  說一千道一萬,無論怎樣,事實就是大量的腫瘤患者在使用各種中醫藥偏方。在中國,因為國情以及國人的傳統思想根深蒂固,中醫在癌癥補充療法中占有重要地位。傳統中醫藥在腫瘤治療領域運用廣泛,是國內最重要的補充替代治療,多用于與手術、放療、化療聯合或隨后的輔助治療,以減少不良反應和腫瘤治療毒性,并且能起一定的增效作用,從而延長患者生存期,改善患者生活質量。

  在中國,盡管中醫藥治療腫瘤已經非常廣泛 , 甚至一些從事腫瘤臨床的西醫醫生也經常使用中醫藥(主要是成藥),但他們中的大多數并不認可中醫藥治療腫瘤的療效。在他們的臨床實踐中,充其量只認可中醫藥對于減輕癥狀或輔助治療有一定的作用,在他們開展的各項臨床試驗研究中,很少提及到中國患者受到中醫藥治療的影響。實際上,中國的腫瘤患者在其接受治療的過程中,絕大多數人都不同程度地使用過中醫藥[13]。

  正規的中醫治療與西醫治療優勢互補

  在生命時報[14]發表的一篇文章中,首都醫科大學北京中醫醫院副院長王笑民表示,大量臨床研究證明,中醫藥治療癌癥及其并發癥有顯著療效,與現代治療相結合不僅提高局部腫瘤的控制效果,還能有效保護機體的生理功能,在癌性疼痛、放化療毒副反應、乳腺癌術后上肢淋巴水腫、癌因性疲乏、腫瘤相關抑郁癥等方面都有很好的療效。手術、放療、化療及靶向治療等現代腫瘤治療方法,在殺傷局部腫瘤的同時,會對患者的整體生理功能造成不同程度的損傷,既“治病”又“傷氣”。中西醫聯合治療腫瘤是整體與局部治療方法的完美結合。

  專家一致認為,癌癥治療應堅持“西醫為主,中醫為輔”,任何只相信其一的方法都是錯誤的[14]。

  中醫藥在晚期腫瘤治療中有一定的替代或補充作用,但其確切療效及評價標準有待進一步探索。替代醫學及補充醫學在腫瘤治療中的研究尚處于起步階段,限制其發展的主要障礙是療效評價[13]。

  腫瘤的綜合治療,應西醫為主,中醫為輔,其實這也是目前大多數醫院所采用的方法;另外提一句,這里說的中醫治療是正規醫院的中醫治療,對于江湖上偏方,還是應小心謹慎。對于明確已知有毒性的中草藥,盡量也要避而遠之,若用,必遵醫囑。對于這些老祖宗遺留下來的東西,我們要善于明辨,取其精華,去其糟粕,讓中醫藥在腫瘤的綜合治療中發揮它的長處。

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