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問醫生

癌痛長期服用阿片類鎮痛藥會“成癮”?

2014-04-21湖南省腫瘤醫院歐陽取長
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核心提示:癌痛如果得不到有效的解決,不但病人的自尊被剝奪,持續不斷的疼痛往往還會引起病人一系列心理上的變化如絕望、不安、暴躁,導致病人對疼痛的敏感性增高,使病情進一步惡化。

  據世界衛生組織(WHO)統計,目前全世界每年新發癌癥患者中30%~50%的人伴有不同程度的疼痛,而我國此項數據的調查顯示則達51%~61.6%。在被調查的癌痛患者中,80%調查對象最為恐懼的不是死亡而是疼痛。以往醫生往往重視癌癥的病因治療而忽略了癌痛的控制,另一方面,有些醫生和患者對疼痛治療存在的認識誤區也影響了及時治療。

  事實上,癌痛患者約三分之二是中至重度疼痛,服用非阿片類藥物不能有效控制疼痛,長期服用非阿片類藥物,隨著用藥時間的延長,出現胃腸、肝、腎、血小板毒性反應的危險性也隨之增加。根據阿片類藥物(通俗稱麻醉性止痛藥)的藥性及長期廣泛的應用證明,使用阿片類藥物更安全、有效、無肝腎等器官的毒性作用。

  “成癮性”的特征是持續地、不擇手段地渴求使用阿片類藥物,目的不是為了鎮痛,而是為了達到“欣快感”。疼痛治療工作的開展使阿片類止痛藥用量出現明顯增加的趨勢,然而阿片類的濫用人數卻呈現下降的趨勢,阿片類止痛藥物醫療用藥并未增加阿片類藥物濫用的危險。實驗研究和臨床實踐均證實,癌痛患者口服嗎啡或透皮貼劑,極少發生成癮。一旦使用阿片類藥,如癌癥疼痛病因控制及疼痛消失后,隨時可以安全停用阿片類藥。癌癥疼痛病人長期使用阿片類止痛藥可能需要逐漸增加用藥劑量,在疼痛緩解時也可以成功撤藥,這種對藥物“身體依賴”現象應與所謂的“成癮”加以區別。但非醫療目的使用阿片類藥物屬于藥物濫用,如反復靜脈注射大劑量阿片類藥物才可能導致“成癮”。

  癌痛如果得不到有效的解決,不但病人的自尊被剝奪,持續不斷的疼痛往往還會引起病人一系列心理上的變化如絕望、不安、暴躁,導致病人對疼痛的敏感性增高,使病情進一步惡化。現代醫學治療手段,完全可以有效地控制癌痛。嚴格按照三階梯原則用藥,可以使80%的癌痛患者疼痛得到緩解。因此,應積極鼓勵癌癥病人說出癌痛,配合醫生進行癌痛治療。對癌痛的有效控制不僅可以增強腫瘤治療效果,也是對晚期癌癥患者的一種尊重,使他們能夠在相對無痛的狀態下,在生命的旅程中保持最后的尊嚴!

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