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專家:“死神”肺癌也是可治的

2013-05-02解放網
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核心提示: 如今談癌色變,尤其是肺癌,更是如“死神”的召喚。但上海著名腫瘤專家陸舜教授不信邪,他表示,新的研究成果通過分子靶向藥物 “瞄準”突變基因,可使肺癌患者生存期延長三倍。肺癌不再是那么可怕,也是可治的。

  如今談癌色變,尤其是肺癌,更是如“死神”的召喚。但上海著名腫瘤專家陸舜教授不信邪,他表示,新的研究成果通過分子靶向藥物 “瞄準”突變基因,可使肺癌患者生存期延長三倍。肺癌不再是那么可怕,也是可治的。

  根據最新惡性腫瘤發病率調查,數據顯示,肺癌已成為上海居民發病率和死亡率均占第一位的惡性腫瘤,上海平均每天有129人新發癌癥,其中23人是肺癌。在男性腫瘤患者中肺癌發病率占第一位,女性腫瘤患者中肺癌發病率僅次于乳腺癌,死亡率同樣占第一位。由于肺癌起病隱匿,早期沒有典型癥狀,70%的患者在發現腫瘤時已是晚期,往往癌細胞已經擴散到身體的其他部分。而在這一階段才開始接受治療,大多數病人只有3個月到一年的生存期,不到5%的患者能夠活過5年。

  由此,肺癌被認為如 “死神”的召喚。難道肺癌真的就沒法治了?上海市胸科醫院肺部腫瘤臨床醫學中心主任陸舜教授表示,過去,晚期肺癌患者生存期一般只有9個月左右,但隨著靶向治療藥物的臨床應用,很多中晚期治療效果不佳的患者有了新的希望。比如對于攜帶有表皮生長因子受體突變的肺癌患者來說,使用吉非替尼和厄洛替尼這類分子靶向藥物治療有效率可達 70%-80%,很多使用靶向藥物的晚期病人已經存活超過3年,和過去只接受化療手段相比,生存期延長了三倍多。

  拿殺蟲劑打比方,靶向治療強調“專殺蟑螂”

  據介紹,在肺癌治療領域中,個體化治療已成為新趨勢,主要是因為對腫瘤分子生物學的深入研究,發現腫瘤存在一些特殊的基因改變,或者是特殊的生物學指標,而這些指標如果被拿來當作一個靶子攻擊,不僅針對性更強,而且也改變了以往傳統放化療“寧可錯殺,不能放過”的模式。

  據了解,靶向治療已成為非小細胞肺癌(占肺癌總數的80%-85%)治療的亮點。陸舜說,研究證明不抽煙的肺癌要生長通常會有一個很重要的基因表皮生長因子受體。這個基因的突變會導致肺癌的發生,或者加快肺癌的病程進展。而靶向治療就可以把這一基因作為靶點,通過抑制它來遏制腫瘤細胞的生長。拿殺蟲劑打比方,傳統放化療可“殺滅多種害蟲”,而靶向治療則強調“專殺蟑螂”,換而言之,后者的針對性更強。

  陸舜表示,以往傳統的放化療常常在殺死腫瘤細胞的同時,也對人體正常細胞造成一定傷害,一方面病人常常不能耐受,另一方面,完全緩解率和長期生存結果依然很差。于是尋求一種有效且低毒的治療方法一直是近年來肺癌治療研究的熱點。

  陸舜介紹說:“過去整整10年,對于晚期非小細胞肺癌患者,我們只能在以鉑類為基礎的兩藥方案化療中進行選擇。可是不管選用什么最新的化療藥物,怎么搭配、組合,這些病人的生存期大概也就在9個月左右,往往活不過一年,可現在許多肺癌病人已經存活超過3年! ”這同時也給我國不少晚期肺癌病人帶來一線希望。因為研究發現,在中國肺癌患者中,表皮生長因子受體突變率達30%以上,這跟美國患者完全不同。

  肺癌也是慢性病,病人可照常上班、生活

  曾經,有人用“茍延殘喘”來描述晚期肺癌病人的生存狀態。但隨著晚期肺癌治療的進展,特別是靶向治療藥物的上市,肺癌病人不僅獲得更長的生存期,也活得更有尊嚴。 “至少這些病人可以在一年半到兩年內過上正常人的生活,這在過去真的難以想象。 ”陸舜說道。

  由于化療的副作用相當大,許多病人一做完化療,整個人顯得精打采。因為身體虛弱、常常嘔吐、掉頭發,患者通常只能待在家里,不能上班。但現在,由于靶向治療藥物具有很好的安全性和耐受性,相較于傳統的放化療,副作用大大減輕,最常見的副反應是痤瘡皮疹腹瀉。這些癥狀可以通過外用、口服藥物來進行控制,一般會在治療結束后消失,絲毫不會影響到患者的日常生活。陸舜說,肺癌完全可以成為一種類似于糖尿病高血壓等的慢性病。這些肺癌病人只要像那些慢性病病人一樣,每天記得吃藥,照樣可以正常上班、生活。

  此外,以前醫生遇到晚期的肺癌患者,在前4到6個周期,一般會優先給病人化療,之后便暫停治療,對病情進行觀察,等到病人復發后,再給予治療。可在那段沒有復發的時間里,病人內心卻備受煎熬,他們往往會因停頓治療而感到惶恐不安。很多患者紛紛會在此時詢問醫生:“不讓我做治療,是不是因為沒救了,所以讓我在這里等死啊? ”據了解,過去,因為在停頓治療的日子里,醫生想不到有什么更好的辦法來延長病人的生存期。而現在有了低毒的靶向藥物和化療藥物,如果應用效果良好,醫生便可以使用這個藥物來維持治療,控制患者的癥狀,無需做任何停頓,患者的“等死感”也可被大大弱化。

  將來,肺癌治療將根據基因分型來選擇

  陸舜透露,目前除了有針對表皮生長因子受體突變進行治療的的靶向藥物外,去年,美國剛剛批準采用了另一種靶向治療口服藥克唑蒂尼,預計中國也會在今年六月批準上市。據了解,那是一款適合治療ALK基因突變的藥物。而存在這一基因突變的肺癌病人占了不抽煙非小細胞腺癌患者中大概5%,能延長無疾病進展生存期大約10個月。

  據介紹,現在臨床上,通常從組織學角度將肺癌分為非小細胞肺癌和小細胞肺癌。其中,非小細胞肺癌中又可細分為腺癌、鱗癌和大細胞癌等。但如果從基因角度來看,非小細胞肺癌目前至少可以分為EGFR(表皮生長因子受體)基因突變型和EGFR基因野生型。陸舜說:“隨著生物靶向治療的不斷發展,近年來,醫生們更傾向于從基因角度來為肺癌分型,而針對不同基因類型的肺癌制定出相應的治療方案將會成為今后肺癌治療模式的趨勢。目前,更多的基因分型及其流行病學正在研究之中。 ”

  陸舜表示,近年來,靶向藥物在肺癌治療方面取得了重大進展,但需要強調的是,任何藥物都不能過度“神化”。因為任何一種靶向藥物都不可能適合所有病人,都需因人而異。只有患者體內有分子靶向藥物作用的靶點,藥物才能對其發揮作用,所以基因檢測也會成為指導臨床使用靶向治療的重要依據。

  據介紹,腫瘤的發生是因為體內多種驅動基因(包括癌基因、抑癌基因等)發生突變的累積,加上外界不良因素的刺激造成的。因此,通過對患者的基因進行檢測可以準確地分析病情并對癥下藥。但現在,肺癌臨床治療的有效率仍然偏低,這除了與癌癥復雜的發病機理和患者個體化差異有關外,也同以往肺癌患者的藥物治療具有一定盲目性分不開。許多肺癌患者常常憑借經驗選擇相關藥物,可這樣一來,病情非但沒有得到改善,反而還有可能人為地造成過度治療。

  陸舜說,今后醫生只要對患者的病理標本進行基因檢測以及病理亞型檢測,根據檢測結果再選擇合適的化療藥物或者靶向治療藥物進行對癥治療,將能真正實現肺癌的個體化治療。

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